三、幻想和妄听

 

　　幻听和妄想是精神分裂症最常见，也是最著名的症状，大部分的幻听和妄想是因为病人对外界事物的感觉发生扭曲而造成的。妄想是病人所出现的错误想法，而且对其所处的风俗习惯、文化来讲是不正确。通常妄想来自于病人对所接受到感觉加以错误的解释，把周边各个不相关的事情联想成与自己有关，譬如当你走在街上，对街有一个人咳嗽，你可能都没有感觉，也不会注意到他。但是对精神分裂症病人来讲，他不止可以听到咳嗽，而且马上联想这个咳嗽是针对他，对他有某种特别的含意，然后又联想到这个咳嗽是在警告另一个人，告诉他说病人来了，在这种情况下，如果你尝试跟病人理论，告诉他没有什么事情发生，但病人仍然可能认为你跟他们是一伙的，只是要来掩饰这个事情.所以由于病人对一些感官知觉的过度敏感，对逻辑推理事情的能力受到影响，这些情形综合起来便可能造成病人的妄想。

 

　　被害、被监控、被攻击的妄想是最常见的，一些病人可能因为自卫的理由，而攻击他人，但毕竟在所有精神分裂症病人来讲，还是占少数。

 

　　另外常见的是夸大妄想，例如病人觉得有力量去控制天气，可以控制太阳及其它星球的运动,或认为自己是耶稣基督。如下面病人所述:"我觉得我是个明星，我正在拍片，每次我到达一个地方就有隐形的照相机及麦克风记录我所有的事情、说话及动作，他们都在为我拍片。"夸大妄想有时候也会是危险的，如病人觉得他可以飞，便可能造成意外。有一种特别的夸大妄想，通常是觉得有名的人爱慕及追求他，譬如有的病人会觉得有个非常有名的政治人士爱慕他，花了所有的时间及金钱追踪他的行动，但保持一定的距离。他也有一套理由来解释为什幺那个人不敢让他知道在追踪他的行动。另外有的病人觉得他有能力控制他人的心理，譬如有一位女病人他五年不敢走出家门，因为她觉得如果她走上街去，她会影响其它人的心灵，他们全部都会注视他，他就像一个磁铁，其它人没有人办法，一定要转来注视他。

 

　　另外一个典型症状是思考传播，病人觉得他脑中的想法会被传播出去。

 

　　妄想有时是固执的，有时是起伏不定的，譬如有的病人会认为某甲要杀他，在第一天他可能与某甲保持距离，敬而远之，却在第二天又与某甲愉快地交谈，在第三天又开始对他保持距离。

 

　　病人的幻觉可以从对视觉的过度敏感化到真正的幻觉出现，当视觉过度敏感化，病人看到光线觉得特别亮，特别鲜艳。再进一步出现的是错觉，病人对视觉的讯息产生扭曲，譬如把狗看成老虎。更严重的便是真正的幻觉，病人在没有任何外在刺激的情况下，觉得看到、听到、感觉到、闻到或吃到一些东西。这些经验对病人来说是非常真实的。所以我们可以看到病人自言自语，对着他所听到的声音说话。听幻觉是最常见的幻觉，他们可能是简单的声音，或重复的一句话，甚至听到多人在交谈，而且整天持续。幻听最常见的时间，大部份是在睡觉前,内容通常是指责性,责骂病人的，有时候是一些脏话，病人可能不好意思告诉医护人员；也有些病人听到是愉悦的声音。幻听的机制不明，脑部有很多部份负责听觉功能,有人认为在靠近颞叶及额叶的听觉功能因为血流量增加而造成幻听，而有的人认为是大脑皮质的语言区出了问题。有趣的是有些天生耳聋的病人也会有听幻觉。值得注意的是在评估妄想与幻觉时，要根据病人的文化背景。如某些宗教团体有出现视幻觉的情形，一般来讲，宗教的幻觉较常出现视幻觉,且常常是具有指示性，引导性,且较愉悦的。而精神分裂症病人以听幻觉较多。另外更少见的是嗅幻觉，味觉幻觉,如有一位病人在未婚怀孕时，用奎宁来作流产，这件事让她觉得有罪恶感，以后只要当她想到堕胎的事情时便会闻到奎宁的味觉。

 

　　四、对自我的感觉改变

 

　　正常人对自己的身体有清楚的概念，知道自己的手脚在那里，可与其它外界事物分别，而精神分裂症病人常常觉得自己的身体起了变化，例如会觉得身体的骨架扭曲或觉得前额的流海变得非常多而且重，引人注意；或觉得自己的眼睛显得空洞，而且深陷在头骨中；或四肢显得形状非常怪异，变得比较小或比较细长或放在错误的位置；或自己的脸看起来似乎有二倍长；或觉得自己身体的每一部分有自己的生命，变得解离。譬如病人觉得他的膝盖在摇动，他的胸部隆起好像一座山，身体各个部分分开了，手跟脚裂成不同的部位。如病人所说："我必须要检查才知道我的手是不是还放在口袋里面"，这些都是病人对自己的感觉受器出了问题。

 

　　另外是自己与他人的界限混淆，例如病人觉得妈妈已经喝了一杯茶，他便不该再喝茶。又有病人描述:"我看到夜班的护士走进病房，突然了解他就是我，我正从另外一个角度来看自己"，又如另一位病人描述"当我解小便的时候，整个世界都下起雨来了，我突然觉得非常害怕"。

 

　　性别的混乱也并非少见，如一位男病人描述，他的胸部渐渐隆起，只要经过的人都可以看得到，这些对自我感觉的改变可能随着妄想及幻觉的连结而更加严重，如病人说："我一早醒来发现自己已经被变成一只蜜蜂了 "。

 

　　五、情绪的改变

 

　　精神分裂症早期的病人可能变得忧郁、害怕及情绪起伏，但到了疾病末期，情感会变得钝化，没有办法感觉情绪。忧郁的情绪在疾病的早期是非常常见的,病人常觉得在妄想及幻听之前他们先经历到忧郁的感觉，大部分这些忧郁是生理性的，有些也可能来自于病人了解自己生病所造成的次发性忧郁。

 

　　另外在疾病的早期，病人可能经历到各种情绪都变得非常强烈而且转变得非常快，好像宗教的狂喜般，病人觉得他所有的问题都没有了，所以的愿望都将会被满足；有时会觉得身体被一种温暖所包围。另外有时病人觉得自责，或感到害怕，这种害怕是没有原因，而且没有确切目标。如病人描述："我坐在地下室里，害怕得无法控制，就连一只苍蝇也会让我害怕不已"。除了对自己的情绪感觉控制出了问题，病人也无法正确评估他人的情绪,无法对别人的情绪及适当的反应，因此对病人的社交技巧及交友会造成困难。病人这些情绪异常可能与前面所描述的脑中的总机发生问题有关，病人经验到错误的讯息,表现出来的便是错误的情绪。如病人描述："当我在谈话时，脑中常同时进来许多其它的讯息，对方谈的是非常悲伤的事情，但是却有非常可笑的事情在我脑海中，使我发出不适切的笑。"另外病人情绪变得淡漠，无法对别人有同理心，而且这种情绪淡漠随着疾病进程越来越明显。