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| -- 作者：我的ID帅到哭 -- 发布时间：2015/7/22 15:09:00 -- 烧伤医学科普科学治疗 疾病名称（英文)burn 拚音SHAOSHANG 别名中医：泼火伤，汤火伤，水火烫伤，火烧疮，灼伤 西医疾病分类代码物理性皮肤病，创伤， 中医疾病分类代码 西医病名定义烧伤通常由具有热力的火焰、蒸气、热液体或固体所引起，亦可由电能、放射线以及强酸、强碱、磷等化学物质所致。烧伤主要损及皮肤，亦可损害呼吸道和消化道粘膜以及其他组织。小面积皮肤烧伤只引起局部损害，不导致全身反应。大面积和(或)深度烧伤可造成大量体液及热量丧失、超高代谢、负氮平衡、水电解质和酸碱紊乱以及免疫功能减退等一系列病理生理改变。被烧伤的组织易引起继发感染，可入侵血液导致败血症。面、颈、四肢、关节部位的深度烧伤愈合后的疤痕挛缩造成容貌毁损及功能障碍。磷和其他化学物引起的烧伤，化学物吸收后还引起全身中毒。 中医释名水火烫伤指燃烧物及灼热的液体、固体、气体以及电流等直接作用于人体，引起肌肤烫伤或烧伤，甚至火毒内攻脏腑。损伤的面积和程度与温度及作用时间相关。以伤处红肿灼痛、起泡、结焦痂，伴发热烦躁，口于尿黄，甚至神昏等为主要表现的损伤类疾病。 西医病因是指由于热水、热蒸气、热油、电流、放射线、激光、强酸或强碱等或其它热的液体等作用于皮肤而引起的损伤，其因炉火、汽油及化学燃料引起者为灼伤。 中医病因 季节 地区 人群 强度与传播 发病率 发病机理 中医病机中医认为，本病皆因火毒之邪，外伤皮内，甚者热邪入里，火毒攻心，耗气伤阴，使气阴两伤，阴阳失调，脉络阻滞，气血运行不畅，热伤营血，阴液被耗，肤失濡养，故见本病。 病理 病理生理烧伤的主要病理生理变化是烧伤局部及其周围和深部组织的毛细血管扩张和通透性增加，引起血浆渗出，导致组织间隙水肿，使水、盐和蛋白质丧失，过高温度局部可以发生组织坏死。大面积烧伤血浆渗出不仅限于烧伤局部，而且可以发生在其他未烧伤的部位和内脏，引起全身病变。不同原因引起的烧伤，具有不同的特征。 中医诊断标准 中医诊断毒入营血，心火气盛，扰乱神明，则皮肤水肿、潮红、起疱或体温升高，重者神昏谵语，懒言。热胜伤阴，湿毒未净，热伤营血，阴津被耗，肤失濡养，则皮肤疮面潮红水肿，表面大量渗出，自觉灼痛，有时低热，烦躁；口渴而饮水少，尿少。气血两虚，或久病耗伤阴血，气血双亏，则疮面肉芽组织不鲜或苍白，生长缓慢，患者精神萎靡，食纳差，或伴有低烧。总之，辨证属毒热炽盛，热盛伤阴，气血两虚，临床根据病人的脉证，因人辨证，不可拘一药一方，要灵活运用。 1.毒热炽盛 证候：本型相当于烧伤一度或浅二度，皮肤水肿，潮红，起泡或体温升高，重者神昏谵语，懒言，舌质红或红绛，脉数。 辨析：①辨证：皮肤表面现红斑，红肿热痛，起水疱，重者神昏谵语，懒言为主要辨证要点。②病机：属于热毒炽盛，热伤营血，阴液被耗，肤失濡养出现红斑，水疱，红肿热痛，热毒内蕴，扰乱神明则神昏谵语、懒言。脉数为热毒内盛之症。 2.热盛伤阴 证候：本型相当于烧伤深二度。皮肤疮面潮红水肿，表面大量渗出，自觉灼痛，有时低热，烦躁，口渴而饮水少，尿少，舌质红有薄黑苔，脉细数。 辨析：①辨证：皮肤疮面潮红，水肿，糜烂，渗出，灼痛，低热，烦躁，口渴，饮水少，尿少为主要辨证要点。②病机：属于热邪内盛，燔灼阴液，耗伤阴血；肤失濡养则皮肤潮红，水肿，糜烂，低热，烦躁。渴不欲饮，尿少，脉细数均属热盛伤阴，湿毒内盛所致。 3.气血两虚 证候：相当于烧伤深二度，三度，疮面肉芽组织不鲜或苍白，生发缓慢，患者精神萎糜，食纳差或伴有低烧，舌质淡红，舌苔少，脉沉细无力。 辨析：①辨证：创面肉芽组织不鲜，生长慢，精神差，食少为辨证要点。②病机：久病耗伤阴血，气血双亏，气血运行不畅所致。 西医诊断标准 西医诊断依据烧伤是皮肤体表的损伤，诊断比较容易。为了更好的进行处理和评估预后，正确估计烧伤的面积和深度是重要的。 一、烧伤面积计算：烧伤面积一般以占全身皮肤面积的百分比来表示，常用九分法来计算：头颈部9％，双侧上肢18％，躯干27％，双侧下肢45％，外生殖器1％。儿童头部皮肤面积的百分比较高，而下肢较低，应作适当校正。小面积烧伤亦可用病人自己的手掌来测定，即一手掌为1％。 二、烧伤深度的评定 烧伤的深度一般分为三度：Ⅰ度为表面烧伤，仅有表皮角质层损坏和局部毛细血管充血。伤处有红、肿、热、痛，又称红斑烧伤。经3-5d后脱屑自愈个留疤痕。Ⅱ度烧伤，又可分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。浅Ⅱ度是指表皮全层和真皮浅层烧伤，又称水泡型烧伤。若水泡剥脱，伤面呈淡红色，局部肿胀、剧痛。如无感染，可在2周内愈合，留有色素沉着，很少疤痕形成。深Ⅱ度烧伤，损伤达真皮深部，局部充血渗液，组织坏死，可有水泡，烧毁的皮肤撕脱后，创面呈苍白，或白中透红，有小出血点，水肿明显。出于真皮层中的皮肤神经多被破坏，疼痛不如浅Ⅱ度为剧。如无感染，坏死组织形成痂皮，残留皮肤在痂下于3-4周逐步愈合。愈合后有疤痕，亦可引起畸形。但因坏死组织和渗液多，痂下极易感染，感染后演变为Ⅲ度。Ⅲ度烧伤损坏皮肤全层，并可累及皮下组织、肌肉，甚至骨骼。局部创面成焦痂，坚硬、干燥、蜡白或焦黑，感觉消失，无水泡，并可见到树枝状的栓塞静脉支。焦痂一般在3-5周后逐渐分离脱落，创面形成肉芽，小面积烧伤愈合亦需1个月以上，大面积Ⅲ度烧伤，创面需经植皮手术才能愈合，疤痕严重，多发生畸形。 烧伤的严重程度通常以总面积在10％以下的Ⅱ度灼伤为轻度。总面积在11％-30％之间或Ⅱ度灼伤面积在10％以下的为中度。总面积在31％以上或Ⅲ度灼伤面积在10％以上的为重度。此外，如有合并呼吸道烧伤及其他复合伤者均应列为重度或特重烧伤。在诊断过程中除特大烧伤，病情特别严重需要立刻进行紧急抢救，包括休克、抢救、气管 切开以及合并伤等处理外，应详细询问受伤经过、烧伤原因、接触时间、受伤后急救治疗和运送时间等，全面检查有无合并损伤。 董肇杨新浪微博地址：http://weibo.com/5627571371/profile?topnav=1&wvr=6 医跟踪官网地址：http://yigenzong.com/doctors/dongzhaoyang/ 原文地址：http://www.dongzhaoyang.com/xsyj/lw/2015/0714/73.html |