以文本方式查看主题

-  中华农历论坛  (http://bbs.nongli.net/index.asp)
--  灌水乐园  (http://bbs.nongli.net/list.asp?boardid=19)
----  乙肝检测排泄分泌功能障碍  (http://bbs.nongli.net/dispbbs.asp?boardid=19&id=53356)
--  作者：名城
--  发布时间：2012/2/14 15:09:00
--  乙肝检测排泄分泌功能障碍

来源：上海武警总队医院http://www.wjgbk.com/

乙肝检测排泄分泌功能障碍

（一）高胆红素血症在胆红素代谢中和各个环节都可发生高胆红素血症，除胆红素产生过多、结合异常外，不有分泌排泄运输功能障碍，见于肝内胆汁淤积或肝外梗阻性黄疸。

（二）胆汁淤积指示酶（包括同工酶）对诊断有帮助的计有：AKP、γ-GT、5`-NT（5`-核苷酸酶）及LAP（亮氨酸胺基肽酶）等，以AKP及γ-GT应用较多。这些酶存在于肝内胆管上皮层的浓度较高。当上皮层受损及胆管内压力增高时，便有这些酶增多进入血清中。

1.碱性磷酸酶：血清内AKP的增高一般提示伴有胆淤的肝胆疾病或骨骼病变。在胆淤时γ-GT、5`-NT及LAP也增高，但在骨骼病时则否。除胆汁淤积外，肝内炎症、肝癌时，AKP也升高，其升高程度为胆汁淤积>肝癌>肝细胞损伤。AKP有七种同工酶存在于正常人血清中，肝外型胆汁淤积时，AKP同工酶Ⅶ型增高，肝内型仅有AKPⅡ型活性增高。恶性阻塞及转移癌时，AKP增高程度最为显著，肝细胞及溶血性黄疸时，AKP一般正常或轻度增高；因此，测定AKP也可以用来鉴别黄疸。

2.谷氨酰转肽酶：γ-GT是一种参于蛋白质代谢的酶，在肝内存在于肝细胞胞浆和胆管上皮细胞中。血清γ-GT测定的临床意义与AKP大体一致，但特异性不如AKP，其主要价值在于：①判断血清中升高AKP来自肝或骨骼，γ-GT在骨病时正常；②在急性肝炎时γ-GT下降至正常较ALT为迟，如它持续升高，提示转为慢性肝病；③如在慢性肝炎时γ-GT长期增高，提示肝细胞有坏死病变；④梗阻性黄疸时γ-GT常明显增高，恶性梗阻较良性梗阻时为高。

γ-GT有四种同工酶，正常人以γ-GT3为最高，肝实质病变时γ-GT1升高。原发性肝癌时γ-GT2同工酶增高，国外报告阳性率为27-54%，国内报告高达90%。

3.亮氨酸胺基肽酶：LAP是一种蛋白酶，肝内含量很丰富，其临床意义与AKP相同，肝内外胆淤时，LAP活力显著增高，尤其在恶性胆淤时，其活力随病情进展而持续增高。

4.5\'-核苷酸酶：5\'-NT此酶在肝内主要存在于胆小管和窦状间隙内。血清5\'-NT活力增高的临床意义与AKP及LAP相同。阻塞性黄疸、肝癌时其活力增高，肝细胞性黄疸时正常或轻度升高。

5.5\'-核苷酸磷酸二脂酶同工酶（5\'-NPD-V）：原发性肝癌时此酶活力常增高，其阳性率为80%；转移性肝癌时阳性率为80-98%，肝炎和肝硬化时，其阳性率不到10%。此同工酶可弥补α-FP的不足，尤其在α-FP阴性病例，它与α-FP互补诊断肝癌的阳性率高达94%。

（三）血清铜的增高从食物中吸收的铜，大部分通过肝脏排入胆汁。肝内外胆淤时，胆汁流通不畅可引起血清铜的增高。血清铜正常值为90-140μg/dl。

（四）廓清试验肝细胞损害时，其排泄功能减低。临床上常用磺溴酞钠（BSP）、靛青绿（ICG）作廊清试验。

BSP滞留试验：在正常人静脉注射每千克体重5mgBSP45分钟后，血清内BSP的储留量应少于注射量的5%。此种染料在血中滞留量的多少与肝功能的损害成正比。如超过6%表示肝细胞可能有异常，10%时肯定有损害，20-40%表示轻度，50-80%表示中度，90%以上则表示重度肝细胞损害。本试验十分敏感，往往在其他肝功能试验异常前即可显示血中BSP潴留。它用于寻找症状较少的肝脏病的肝功能情况及了解有无中毒性肝损害等。但是，这个试验操作复杂，、并有过敏性休克反应，甚至可以致死。因此，现在逐渐被放弃。

ICG试验；本试验的临床意义大体上与BSP试验相似，优点是不受发热，某些药物等因素的影响，几乎无毒性，亦不经肝外途径代谢和处理，又不引起过敏反应，由于这些特性，ICG试验已用来替代BSP试验。每千克体重0.5mg静脉注射年15分钟抽血，分离血清作比色和定量，测定ICG的浓度。正常人ICG潴留量

平均值为7.84±4.34%，慢性肝炎时ICG平均值为15.1%。肝硬化时为29.2%。ICG可用于普查人群人有无肝病，对于症状明显的肝病连续作ICG廓清试验观察病程经过是有价值的。

咖啡因血浆清除率：王天才等观察10名正常人空腹血浆咖啡因浓度为1.5±0.8μmol/L，9例肝硬化病人为11.1±10.5μmol/L，8例其他肝病病人为3.1μmol/L，这个数字说明在肝硬化病人咖啡因空腹血浆浓度明显高于正常健康人。在肝病病人咖啡因消失率及清除率较正常人明显地减少。