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--  作者：邓医生
--  发布时间：2012/5/8 15:42:00
--  肝胆脾胃不和是脏腑病变的由来选择广西友爱肝病治疗中心
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导读：广西友爱肝病治疗中心：http://www.nnyigan.com 从症状的好转或消失方面来看、纳差、腹胀、尿黄、黄疸等症先后解除相互关联，难以截然划分。因此，宜把肝胆脾胃不和的木郁和土塞见证看作是一个综合性的病理反应，两者相互影响而有所侧重。因此，历代医家对于改善木郁和土奎的病理状况均颇重视，把疏肝理气和化湿健脾作为两大治疗法则。 ...

 肝胆脾胃不和是脏腑病变的基础

　　肝胆与脾胃的关系在五行上是木与土的关系;木土两脏腑相互影响。其生理功能的和谐对于人体气血的生化和通畅、血液的藏统和气机的升降等，都有重要意义.在湿热毒邪的影响下，这种生理上的和谐则变为不和，出现木郁土塞或土塑木郁的局面.至于土蜜在前或木郁在前的间题，从临床上看，既有先见恶心、纳差、厌油等脾胃症状而后见黄疸的，亦可见到先有黄疸而脾胃症状并不突出的。

　　从症状的好转或消失方面来看、纳差、腹胀、尿黄、黄疸等症先后解除相互关联，难以截然划分。因此，宜把肝胆脾胃不和的木郁和土塞见证看作是一个综合性的病理反应，两者相互影响而有所侧重。因此，历代医家对于改善木郁和土奎的病理状况均颇重视，把疏肝理气和化湿健脾作为两大治疗法则。

　　在疏肝解郁方面，如赵献可云:“有湿热发黄者，当从郁治。凡湿热之物，不郁则不黄”，叶天士亦谓:“湿热以留之反塞滞经络而不解，由是湿停阳淤而烦渴有加，其发黄也必矣”.肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，肝郁则土奎，土塑则肝郁更甚，随之则易出现血郁、痰郁、湿郁、食郁等，使病情渐趋复杂。如肝郁日久化热，灼伤肝肾之阴，而成阴虚内热.脾胃蜜滞生湿.与热相合，则成湿热内蕴，反过来又加重肝郁化热伤阴以至脾胃雍滞的恶性循环。亦可湿从寒化，导致脾肾阳虚，或因肝郁脾虚导致气血虚损或气滞血痕诸证，演变成为慢性肝炎。

　　因此，在其湿热郁燕之初，尽管有时其征象可能不显着，亦须时时注意解除肝气郁滞的现象。消除肝郁，不仅能防止病邪深伏.消除脾胃塑滞，同时对于恢复肝胆脾胃之间的生理常态，防止病情的进一步恶化，也是十分重要的。

　　在健脾和胃化湿方面，人们也普遍注意到从脾胃论治对消除脾胃奎滞，从而解除肝郁的重要作用.有人主张在清热方剂中配伍辛温之品以解散凝聚，所谓苦辛通泄法、轻苦微辛化浊法等均是。

　　总之，在湿热毒邪的影响下，肝胆脾胃失和所表现的木郁和土塞见证，不仅是急性肝炎的病变中心，也是演变为迁慢性肝炎的脏腑病理基础.因此要以疏肝健脾和胃，调和土木两脏腑的气血为主.

　　从毒邪和人的体质差异方面来看，感邪之后，随其轻重有在脏在腑、在气在血、在上在下、偏表偏里的不同.脏为阴、主里、主血分、主下;腑为阳，主外、主气分、主上。肝脾为脏，胆胃为腑，湿热毒邪内扰、土木不和，可以分别表现为肝脾不和(阴木阴土)与胆胃不和(阳木阳土)两种类型。所谓“实则阳明，虚则太阴”，“在阳旺之躯，胃湿恒多;在阴盛之体，脾湿亦不少”。以患者阳气的强弱来判断病性和病位，是临床上的重要原则之一北宋名医韩抵和首先运用这一原则将黄疸分为阴阳二证，蒋式玉更透辟地指出。“黄疸……病以湿得之，有阳有阴，在脏在腑，”一阳黄之作，湿从火化，淤热在里，胆热液泄，与胃之浊气相并，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁，侵入于肺则身目均黄流入膀肤，则溺色为之赤，黄如橘子色，阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，浸润肌肉，逆于皮肤色如熏黄，阴黄主治在脾”。

　　据此原则及其临床见证，可依患者阳气强弱和正邪力量对比，概分为正邪剧争、正邪相持和正不敌邪三种情况。当湿热毒邪侵入人体后，阳盛者，正气强，起而与邪剧争，出现湿热熏蒸亢盛，黄疸明显、病位偏上、病势向外、偏于气分等腑病为主的见证，为胆胃不和.阳弱者，正气较虚，抗邪无力，可出现正邪相持局面;故虽然亦有湿热之象，但与阳盛者相比，则有起病较役，黄疸较轻或无黄疸。病位偏下，病势隐伏，偏于血分等脏病为主的见证，为肝脾不和。而阴阳气血俱弱者，则表现为正不敌邪，故临床上病情变化较为剧到，可从邪气亢盛如重度黄疸、血热妄行迅而转为阳衰阴盛、四肢厥逆、出现内闭外脱等危重证候。

　　蒲辅周认为，无黄与有黄的发病因素同是湿热所致，唯二者之间有程度轻重之稍异。无黄，由于湿热之邪较轻，故郁蒸蕴湿较轻而不成黄疸，但病人脾胃毕竟为湿热所扰，以致肝脾不调，出现相应之见证。但是这种界线的划分只是相对的，两者的症状可以互见，亦可在一定的条件下互相转化。在慢肝中见到现症有黄疸的患者中，不少人就是由无黄疸型转变而来。据报道:

　　在1250例迁延性肝炎患者中，除21例在急性起病时有黄疸，4例在病程中一度有黄疸外，余1225例始终无黄疸;尤其值得往意的是:在1250例中，有1157例均为缓慢起病，占92.6%。

　　可见，无黄疸、缓慢起病与易转为迁慢性三者之间有对应性，说明了湿热在脏在腑、湿热的表现是亢盛或是隐伏、病程的长短、易愈难愈之间，都与阳气的强弱密切相关。